На этой анкете из концлагеря Дахау перечислены обязательные действия по выяснению вопросов страхования узника. Если было установлено право на выплаты и затребована справка об отсутствии средств для уплаты взносов, то эти данные указывались в анкете. Здесь также могли отметить перевод узника в другой лагерь. В последней строке был вопрос о времени отправки узнику страховых документов.